Определение центральной окклюзии

Допускаемые ошибки

Ошибки при вычислении ЦО классифицируются по группам.

Ошибки в отвесной плоскости (повышение или понижение прикуса)

При повышении прикуса, у пациента отмечается напряженное сжатие губ, немного удивлённое выражение лица, удлинённый подбородок, постукивание зубов при разговоре.

Для устранения данной ошибки, при повышенной высоте прикуса за счёт нижних зубов, следует переделывать валики только для нижнего ряда.

Если высота повышена за счёт верхних резцов, новые валики требуются только для верхней челюсти. Далее требуется ещё раз вычислять ЦО и делать постановку зубов.

При понижении прикуса, у пациента отмечают ярко выделенные носо-губные морщины, подбородочные кожные складки, впалые губы, опущенные кончики рта, незначительное укорочение подбородка.

При занижении только за счёт нижних зубов
, валики переделывают для нижней челюсти. Но если высота занижена за счёт верхних резцов, переделывают и те и другие валики. После этого производится переопределение ЦО.

Ошибки в трансверзальной плоскости

Если нижняя челюсть зафиксирована не в центральном сопоставлении, а во фронтальном, заднем или боковом (правом, левом).

При фронтальном расположении
прослеживается прогнатический прикус, бугорковое соприкосновение боковых резцов, небольшой разъём между фронтальными зубами.

При боковом расположении
– повышение прикуса, незначительный разъём между смещёнными зубами.

Ошибки при выдвинутой нижней челюсти

Самая распространённая ошибка – это фиксация выдвинутой вперёд нижней челюсти при измерении ЦО.

Для её исправления переделанные валики устанавливаются по бокам нижней челюсти. Если нижняя челюсть смещена назад, новые валики устанавливаются на всю нижнюю поверхность зубов.

Из-за того, что пациенты часто закрепляют челюсть в неправильном положении, установить точную ЦО не так просто.

Если между некоторыми антагонирующими парами отсутствует контакт, обьяснить это можно следующими факторами:

1. Неправильная припасовка восковых валиков или их неравномерное размягчение.
   Чаще всего возникновение недочётов происходит из-за неравномерного смыкания валиков при установлении ЦО.

   Основными признаками этих недочётов является отсутствие соприкосновения между боковыми зубами с одной или двух сторон.

   Устранить их можно путём прикладывания не слишком нагретой восковой полосы на жевательную поверхность зубов. После чего, надо вновь зафиксировать прикус.

2. Деформирование восковых валиков.
   Когда их извлекают из ротовой полости и устанавливают на модели, отслеживается неплотное соприкосновение с последними.

   Признаками этой ошибки являются повышение прикуса, просвет между фронтальными зубами, неравномерное бугорковое соединение жевательных зубов. Устраняют ошибку при помощи прикусных валиков с жёсткими основами.

3. Анатомические дефекты в ротовой полости.
   В таких случаях целесообразно определять ЦО при помощи валиков, сделанных на жёстких основах.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Расчеты для ортопедических целей

При создании протезов большое значение имеет определение размера нижней точки лица. У здорового человека, не имеющего проблем с прикусом, все трети лица приблизительно равны.

Существует 4 способа определения ортодонтических параметров, необходимых в процессе изготовления протеза:

Анатомический. Специалист измеряет черты лица пациента. Для этого он просит плотно сомкнуть губы, не напрягая их. После этого измеряется альвеолярная высота. Для точности измерений анатомический способ дополняется антропометрическим и анатомо-физиологическим.

Антропометрический. Методика основана на равенстве третей лица. Используется только в том случае, если пациент имеет идеальные контуры лица. Антропометрический метод дает небольшие погрешности — завышение высоты прикуса.

Анатомо-физологический. Суть метода состоит в том, что нижняя точка лица в состоянии прикуса располагается на 2—3 мм выше, чем в состоянии физиологического покоя.
Вначале врач просит пациента плотно сомкнуть губы, рисует две точки на верхней и нижней челюсти и измеряет расстояние между ними

Важно, чтобы отметки располагались на центральной линии лица. От полученного значения отнимается 2—3 мм, поскольку именно это значение отличает состояние физиологического покоя от ЦО

Минус метода в его неточности, так как не у каждого человека разница, взятая за основу, составляет 2—3 мм. В некоторых случаях эта величина может составлять 5 мм.

Функциональный. Идея этого способа заключается в том, что мышцы способны развить наибольшую силу в положении ЦО.
Для этого врачи используют жесткие ложки, созданные с учетом индивидуальных особенностей пациента. На нижнюю ложку крепят штифты, не дающие плотно смыкать челюстям между собой. При помощи штифтов измеряется прикус, а датчики на них определяют нагрузку жевательных мышц.
Вначале для определения нагрузки используют штифт, размеры которого превышают прикус пациента. Затем параметр определяют при помощи штифта, короче первого на 0, 5мм и т. д.
Показатель жевательной нагрузки резко уменьшается при использовании штифта, длина которого незначительно короче оптимальной. Искомый параметр равняется длине предыдущего использованного штифта.

Основные функции молочного прикуса и этапы его формирования.

Читайте здесь все самое важное о сменном прикусе и необходимости грамотного ухода в периоде формирования. По этому адресу http://zubovv.ru/ortodontiya/prikus/kak-opredelyaetsya-vyisota.html поговорим о методах исправления снижения высоты прикуса

По этому адресу http://zubovv.ru/ortodontiya/prikus/kak-opredelyaetsya-vyisota.html поговорим о методах исправления снижения высоты прикуса.

Определение высоты нижнего отдела лица

Стоматологи делят лицо пациента на трети:

Верхняя треть – от начала роста волос до линии верхнего края бровей.

Средняя треть – от верхнего края бровей до нижнего края перегородки носа.

Нижняя треть – от нижнего края перегородки носа до самой нижней части подбородка.

Нижняя треть лица значительно больше средней

Все трети в норме примерно равны между собой. Но при изменениях высоты прикуса, изменяется и высота нижней трети лица.

Есть четыре способа определить высоту нижнего отдела лица (и высоту прикуса соответственно):

• Анатомический
• Антропометрический
• Анатомо-физиологический
• Функционально-физиологический (аппаратурный)

Анатомический метод

Метод определения на глаз. Врач использует его на этапе проверки постановки зубов, не завысил ли техник прикус. Он смотрит на признаки завышения прикуса: не сглажены ли носогубные складки, не напряжены ли щеки и губы и т.д.

Антропометрический метод

Основан на равенстве всех третей лица. Разные авторы предлагали разные анатомические ориентиры (Вутсворд: расстояние между углом рта и углом носа равно расстоянию между кончиком носа и подбородком, Юпитц, Гизи и т.д.). Но все эти варианты неточны и обычно завышают реальную высоту прикуса.

Анатомо-физиологический метод

Основан на том, что высота прикуса меньше высоты покоя на 2-3 мм.

Врач определяет высоту лица с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Для этого он сначала определяет высоту нижней трети лица в состоянии физиологического покоя. Врач рисует на пациенте две точки: одну — на верхней, вторую — на нижней челюсти

Важно, чтобы обе были на центральной линии лица

Врач рисует на пациенте две точки

Врач измеряет расстояние между этими точками, когда у все челюстные мышцы у пациента расслаблены. Чтобы его расслабить, врач говорит с ним на отвлеченные темы, или просит его несколько раз проглотить слюну. После этого челюсть пациента занимает положение физиологического покоя.

Врач измеряет расстояние между точками в положении физиологического покоя

Врач измеряет расстояние между точками и отнимает от него 2-3 мм. Помните, в норме именно это число отличает физиологический покой от положения центральной окклюзии. Стоматолог подрезает или наращивает нижний прикусной валик. И замеряет расстояние между нарисованными точками, пока она не станет такой как надо (высота покоя минус 2-3 мм).

Неточность этого метода в том, что кого-то нужная разница 2-3мм, а у кого-то 5 мм. И точно ее вычислить невозможно. Поэтому нужно просто считать, что она у всех 2-3 мм и надеяться что протез получится.

Правильно ли врач определил межальвеолярную высоту, он проверяет с помощью разговорной пробы. Он просит больного произнести звуки и слоги (о, и, си, з, п, ф). При произношении каждого звука пациент откроет рот на определенную ширину. Например, при произношении звука рот открывается на 5-6 мм. Если шире – значит врач определил высоту неправильно.

При произношении звука «О» расстояние между зубами (валиками) равно 6 мм

Функционально-физиологический метод

Основан на том, что жевательные мышцы развивают максимальную силу только в определённом положении челюсти. А именно, в положении центральной окклюзии.

Как зависит жевательная сила от положения нижней челюсти

Если среди вас есть бодибилдеры – вы поймёте моё сравнение. Когда вы качаете бицепс, если разогнуть руки на половину, то поднять штангу весом в 100 кг будет легко. Но если разогнуть их полностью, то поднять ее будет значительно сложнее. То же характерно и для нижней челюсти.

Чем толще стрелка, тем больше сила мышцы

В этом методе используют специальный аппарат — АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии). Для пациента изготавливают жесткие индивидуальные ложки. Их окантовывают и вводят в рот пациенту. На нижнюю ложку крепят датчик, в который вставляют штифты. Они мешают закрыть рот, т.е. устанавливают высоту прикуса. А  датчик измеряет жевательное давление на высоте этого штифта.

АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии)

Сначала используют штифт, который значительно выше прикуса пациента. И записывают силу давления челюсти. Потом используют штифт на 0,5 мм короче первого. И так далее. Когда высота прикуса будет ниже оптимальной даже на 0,5 мм, жевательная сила уменьшается почти в два раза. А искомая высота прикуса равняется предыдущему штифту. Этот метод позволяет определить высоту прикуса с точностью до 0,5 мм.

Наш стоматолог использует анатомо-физиологический метод. Он самый простой и относительно точный.

     9) Далее врач припасовывает нижний валик к верхнему. Они должны плотно прилегать друг к другу. Не должно быть ступенек.

     10) Доктор определяет центральное соотношение челюстей.

Признаки боковой окклюзии (на примере правой)

Мышечные
признаки:
возникает
при смещении нижней челюсти вправо и
характеризуется тем, что в состоянии
сокращения находится левая латеральная
крыловидная мышца.

Суставные
признаки:
всуставе
слева суставная головка находится на
вершине суставного бугорка, смещается
вперед, вниз и кнутри. По отношению к
сагиттальной плоскости образуется угол
суставного пути (угол Бенетта)
.
Эта сторона называется балансирующей
.
На стороне смещения — справа (рабочей
стороне)
,
суставная головка находится в суставной
ямке, совершая вращение вокруг своей
оси и немного вверх.

При
боковой окклюзии нижняя челюсть смещена
на величину бугров верхних зубов. Зубные
признаки:

1)
центральная линия, проходящая между
центральными резцами «разорвана»,
смещена на величину бокового смещения;

2) зубы справа
смыкаются одноименными буграми (рабочая
сторона). Зубы слева смыкаются разноименными
буграми, нижние щечные бугры смы­каются
с верхними небными (балансирующая
сторона).

Все
виды окклюзии, как и любые перемещения
нижней челюсти, совершаются в результате
работы мускулатуры — являются динамическими
моментами.

Положение
нижней челюсти (статическое) — это так
называемое сосmoяние
отнoсительного физиологического покоя.
Мускулатура
при этом находится в состоянии минимального
напряжения или функционального
равновесия. Тонус мышц, поднимающих
нижнюю челюсть, уравновешен силой
сокращения мышц, опускающих нижнюю
челюсть, а также весом тела нижней
челюсти. Суставные головки находятся
в суставных ямках, зубные ряды разобщены
на 2 — 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и
подбородочная складки умеренно выражены.

Прикус

Прикус

— это характер смыкания зубов в положении
центральной окклюзии.

Классификация
прикусов:

1. Физиологический
прикус, обеспечивающий полноценную
функцию жевания, речи и эстетический
оптимум.

а)
ортогнатический

— характеризуется всеми признаками
центральной окклюзии;

б)
прямой

— имеет также все признаки центральной
окклюзии, за исключением признаков,
характерных для фронтального отдела:
режущие края верхних зубов не перекрывают
нижние, а смыкаются встык (центральная
линия совпадает);

в)
физиологическая
прогнатия (бипрогнатия)

— передние зубы наклонены вперед
(вестибулярно) вместе с альвеолярным
отростком;

г)
физиологическая
опистогнатия

— передние зубы (верхние и нижние)
наклонены орально.

2.
Патологический прикус, при котором
нарушается функция жевания, речи, внешний
вид человека.

а) глубокий;

б) открытый;

в) перекрестный;

г) прогнатия;

д) прогения.

Деление прикусов
на физиологические и патологические
условно, так как при потере отдельных
зубов или пародонтопатиях происходит
смещение зубов, и нормальный прикус
может стать патологическим.

Слайд 16антропометрический методоснован на данных о пропорциях отдельных частей лица. Цейзинг

нашёл ряд точек, которые делят тело человека по принципу «золотого»

сечения. При помощи циркуля Герингера можно определить точку золотого сечения.Прибор состоит из двух циркулей. Они соединены так, что ножки большого циркуля оказались разделенными в крайнем и средних отношениях. Только на одной ножке больший отрезок расположен ближе к шарниру, а второй дальше от него. Больного, имеющего передние зубы просят широко раскрыть рот, накладывают на кончик носа крайнюю ножку циркуля, а на подбородочный бугорок – вторую, то полученное таким образом расстояние будет разделено средней ножкой в крайнем и среднем отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или прикусных валиках. Антропометрический способ по Водсворду- Уайту основан на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка.

Признаки передней окклюзии

Мышечные
признаки:
данный
вид окклюзии образуется при выдвижении
нижней челюсти вперед сокращением
наружных крыловидных мышц и горизонтальных
волокон височных мышц.

Суставные
признаки:

суставные головки скользят по скату
суставного бугорка вперед и вниз до
вершины. При этом путь, проделываемый
ими, называется сагиттальным
суставным
.

Зубные
признаки
:

1) передние зубы
верхней и нижней челюсти смыкаются
режущими краями (встык);

2) средняя линия лица
совпадает со средней линией, проходящей
между центральными зубами верхней и
нижней челюсти;

3)
боковые зубы не смыкаются (бугорковый
контакт), между ними образуются щели
ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина
щели зависит от глубины резцового
перекрытия при центральном смыкании
зубных рядов. Больше у лиц с глубоким
прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Формирование окклюзии со снижением потенциальных функциональных рисков

Окклюзия часто воспринимается как сложно достижимое состояние, поскольку вариабельность клинического успеха или неудачи ее восстановления во многом зависит от индивидуальных потребностей пациента. В случаях широкого диапазона адаптации, возможности ятрогенных вмешательств значительно расширяются для достижения комфортной формы прикуса. При узком адаптивном диапазоне процесс реабилитации становиться действительно очень сложным: иногда изменения настолько велики, что одной полоски артикуляционной бумаги оказывается недостаточно для адекватной диагностики. В данной статье мы рассмотрим проблемы, с которыми сталкивается врач при формировании адекватного окклюзионного положения челюстей у пациентов с высокими показателями риска потенциальных функциональных осложнений.

Основные признаки

Специалистами определены следующие показатели центральной окклюзии:

1. Мышечные. Синхронное, нормальное сокращение мышц, отвечающих за функционирование нижней челюстной кости.
2. Суставные. Поверхности суставных головок нижней челюсти располагаются непосредственно у оснований скатов суставных бугорков, в глубине суставной ямки.
3. Зубные:

• полный контакт поверхностей;
• противоположные ряды сводятся так, что каждая единица контактирует с одноименной и следующим элементом;
• направление верхних фронтальных резцов и аналогичное направление нижних лежат в единой сагиттальной плоскости;
• перекрытие элементами верхнего ряда фрагментов нижнего в передней части составляет 30% длины;
• передние единицы контактируют таким родом, что края нижних фрагментов упираются в небные бугорки верхних;
• верхний моляр вступает в контакт с нижним так, что две трети его площади совмещаются с первым, а остальная часть – со вторым;

Если рассматривать поперечное направление рядов, то их щечные бугорки перекрываются, при этом бугры на небе ориентированы продольно, в фиссуре между щечными и язычными нижнего ряда.

Признаки правильного контакта рядов

Общие:

• ряды сходятся в единой вертикальной плоскости;
• резцы и моляры обоих рядов имеют пару антагонистов;
• происходит контакт одноименных единиц;
• нижние резцы в центральной части антагонистов не имеют;
• верхние восьмые антагонистов не имеют.

Относятся только к передним единицам:

• если условно разделить лицо пациента на две симметричных части, то линия симметрии должна проходить между передними элементами обеих рядов;
• перекрытие верхним рядом фрагментов нижнего в передней зоне происходит на высоту в 30% от общего размера коронки;
• режущие кромки нижних единиц контактируют с бугорками внутренней части верхних.

Относятся только к боковым:

• щечный дистальный бугорок верхнего ряда базируется в промежутке между 6 и 7 молярами нижнего ряда;
• боковые элементы верхнего ряда смыкаются с нижними таким образом, что попадают строго в межбугорковые борозды.

Выясним вместе, как делают слепки зубов и какой применяется современный материал.

Читайте здесь, с какой целью проводится подпиливание передних зубов.

По этому адресу http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/separatsiya-zubov.html поговорим о последствиях сепарации зубов.

Формирование протетической плоскости

Окклюзионная плоскость

—  плоскость, которая проходит через:

1) точку между нижними центральными резцами

2) и 3) точки на наружных задних бугорках вторых жевательных зубов.

Три точки:1) Межу центральными резцами2) и 3) Задний щёчный бугор второго моляра

Если у вас есть зубы, то есть и окклюзионная плоскость. Если зубов нет, то и плоскости нет. Задача стоматолога её восстановить. И восстановить правильно.

Протетическая плоскость

Как окклюзионная плоскость, только на протезе

– это окклюзионная плоскость полного съёмного протеза. Она должна проходить точно там, где когда-то была окклюзионная плоскость. Но стоматолог не экстрасенс, он не может видеть прошлое. Как он определит, где у она была пациента 20 лет назад?

После многих исследований учёные установили, что окклюзионная плоскость в переднем отделе челюсти параллельна линии, соединяющей зрачки. А в боковом отделе (это обнаружил Кампер) — линии, соединяющей нижний край перегородки носа (субнозале) с серединой козелка уха. Эта линия называется Камперовская горизонталь.

Задача врача – добиться, чтобы протетическая плоскость – плоскость воскового валика на верхней челюсти – была параллельна этим двум линиям (Камперовской горизонтали и зрачковой линии).

Всю протетическую плоскость врач делит на три сегмента: один фронтальный и два боковых. Начинает он с фронтального отдела. И делает плоскость фронтального валика параллельной зрачковой линии. Чтобы этого добиться он использует две линейки. Одну линейку врач устанавливает на уровне зрачков, вторую – прикрепляет к восковому валику.

Одна линейка устанавливается по зрачковой линии, вторая — приклеивается к прикусному валику

Он добивается параллельности двух линеек. Стоматолог добавляет или отрезает воск с валика, ориентируясь при этом на верхнюю губу. Как мы описывали выше, край валика должен равномерно выступать из-под губы на 1-2 мм.

Далее врач формирует боковые отделы. Для этого линейку устанавливают по Камперовской (носо-ушной) линии. И добиваются её параллельности с протетической плоскостью. Врач точно так же наращивает или убирает воск, как делал это в переднем отделе.

Линейка по камперовской горизонтали параллельна окклюзионной плоскости в боковом отделе

После этого он сглаживает всю протетическую плоскость. Для этого удобно пользоваться

аппаратом Найша.

Аппарат Найша представляет собой нагревающуюся наклонную плоскость с воскосборником.

Базис с прикусными валиками прикладывают к разогретой поверхности. Воск равномерно плавится по всей поверхности валика, в одной плоскости. В результате она получается идеально ровная.

Расплавленный воск собирается в воскосборник, который имеет форму заготовки для новых валиков.

      Далее врач переходит к определению высоты нижнего отдела лица. И снова немного теории.

Расчеты для ортопедических целей

В процессе создания протезирующих конструкций при нарушениях прикуса, специалистом-ортопедом выполняются замеры высот нижней трети лица пациента с применением анатомо-физиологического метода.

Для этого измеряется высота прикуса в состоянии полного сведения челюстей, при центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя.

Порядок проведения расчетов:

1. В нижней точке носа, на уровне носовой перегородки, строго по центру ставится первая метка. В некоторых случаях специалист ставит метку на кончике носа пациента.
2. В центре подбородка, в его нижней зоне ставится вторая метка.
3. Между нанесенными метками выполняется замер высоты в состоянии центральной окклюзии челюстей. Для этого в ротовую полость пациента помещаются базисы с валиками для прикусывания.
4. Выполняется повторный замер между метками, но уже в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Для этого специалист должен отвлечь пациента, чтобы он действительно расслабился. В некоторых случаях, пациенту предлагается стакан воды. После нескольких глотков мышцы нижней челюсти действительно расслабляются.
5. Результаты фиксируются. Однако от показателя высоты в состоянии покоя отнимается стандартизированный показатель нормальной высоты прикуса, который равен 2—3 мм. И если после этого показатели будут равны, можно говорить о нормальной высоте прикуса.

Если при замере высоты по результатам расчетов получается отрицательный результат – нижняя треть лица пациента имеет занижение. Соответственно, если результат отклоняется в положительную сторону – прикус завышен.

Какое значение имеет телерентгенограмма в ортодонтии, и что выявляется с ее помощью.

В этой публикации поговорим о методах диагностики в ортодонтии.

Здесь http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/miogimnastika.html вам предложены упражнения миогимнастики, применяемые в ортодонтии.

Системный обзор окклюзии на имплантатах

Алгоритмы жевательных движений являются хорошо изученной и освещенной темой в специализированной стоматологической литературе. В ходе анализа множества теорий удалось установить, что для каждой отдельной клинической ситуации существует своя специфическая конфигурация окклюзионного поведения, которая зависит также от вида протеза – съемной или несъемной конструкции. Именно поэтому подбор и имплементация индивидуализированной протетической модели является проблемой выбора, чаще базирующегося на мнении экспертов и клиническом опыте врачей, чем на постулатах стандартизированной доказательной базы.

25 октября 2017

25.10.17

Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей

Понятия центральная окклюзия и центральное соотношение часто обобщают, но их значения абсолютно разные.

Окклюзия – это смыкание зубов. Как бы пациент не закрыли рот, если хотя бы два зуба соприкасаются – это окклюзия. Вариантов окклюзии тысячи, но их всех невозможно ни увидеть, ни определить. Для стоматолога важны 4 вида окклюзии:

• Передняя
• Задняя
• Боковые (левая и правая)
• и Центральная

Это окклюзия — равномерное смыкание зубов

Центральная окклюзия – это максимальное межбугорковое смыкание зубов. То есть, когда друг с другом контактирует столько зубов, сколько возможно у этого человека. (Лично у меня 24).

Если у пациента нет зубов, то нет и центральной (и вообще никакой) окклюзии. Зато есть центральное соотношение.

Соотношение – это расположение одного предмета по отношению другому. Когда мы говорим о соотношении челюстей, мы имеем в виду, как нижняя челюсть относится к черепу.

Центральное соотношение – самое заднее положение нижней челюсти, когда головка сустава правильно располагается в суставной ямке. (Крайнее передне-верхнее и срединно-сагитальное положение). В центральном соотношении может не быть окклюзии.

В центральном соотношении сустав занимает максимально верхне-заднее положение

В отличие от всех видов окклюзии центральное соотношение не меняется всю жизнь. Если не было болезней и травмы сустава. Поэтому если невозможно определить центральную окклюзию (у пациента нет зубов), врач воссоздаёт её, ориентируясь на центрального соотношения челюстей.

Чтобы продолжить рассказ не хватает еще двух  определения.