Топографическая перкуссия легких при хобл

Как работает топографическая перкуссия

Перкутор — это специальное устройство, обычно представляющее собой штангу с грузом на конце. Он выдерживает определенное начальное положение и затем отпускается, свободно падая на поверхность. При падении груз передает силу удара на поверхность в этой точке.

Сила удара и время, за которое она возвращается к перкутору, изменяются в зависимости от состояния поверхности. Неровности, пустоты или изменения в составе почвы могут вносить изменения в отклик на удар, который затем регистрируется специальным сенсором.

Данные, полученные при топографической перкуссии, анализируются и интерпретируются с помощью компьютерных программ. Это позволяет создать 3D-модель поверхности и определить ее структуру и характеристики.

Топографическая перкуссия является мощным инструментом для исследования земли. Она может использоваться в различных областях, от геологии и геотехники до археологии и исследования месторождений полезных ископаемых.

Преимущества использования топографической перкуссии при хобл

Одним из основных преимуществ использования топографической перкуссии при ХОБЛ является возможность объективной оценки состояния легочной ткани. Путем анализа звуков, которые возникают при перкуссии, врач может определить наличие или отсутствие изменений в легках и их характер. Это позволяет более точно диагностировать степень обструкции дыхательных путей и контролировать эффективность лечения.

Другим преимуществом топографической перкуссии является ее доступность и простота проведения. Для проведения исследования не требуется использование сложного оборудования или специальной подготовки пациента. Топографическая перкуссия может быть проведена врачом прямо во время осмотра пациента, что экономит время и ресурсы здравоохранения.

Также следует отметить, что топографическая перкуссия является безопасным методом исследования, который не представляет опасности для пациента. В отличие от некоторых других методов исследования, таких как рентген или компьютерная томография, топографическая перкуссия не использует ионизирующее излучение.

В заключение, использование топографической перкуссии при ХОБЛ предоставляет ряд преимуществ, таких как объективная оценка состояния легочной ткани, доступность и простота проведения и безопасность для пациента. Этот метод исследования может использоваться как основной инструмент для диагностики и мониторинга ХОБЛ, а также для оценки эффективности лечения.

Деятельность ВОЗ

Проблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними и в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ предпринимает усилия для расширения диагностики и лечения ХОБЛ.

Для содействия борьбе с НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов ВОЗ разработала комплекс основных мер по борьбе с неинфекционными заболеваниями (PEN). Он включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь.

«Реабилитация 2030» – новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг в рамках систем здравоохранения. В настоящее время в рамках этой инициативы ВОЗ разрабатывает комплекс мероприятий по реабилитации, который, помимо прочего, включает в себя легочную реабилитацию при ХОБЛ.

Снижение воздействия табачного дыма имеет важное значение как для первичной профилактики ХОБЛ, так и для оказания помощи больным. Прогрессу в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation

К числу других направлений профилактической работы относится создание Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST), который направлен на продвижение чистых и безопасных бытовых энергетических технологий и способствует выработке политики по внедрению чистых источников энергии в быту на местном и национальном уровнях, а также посредством специальных программ.

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует работе ВОЗ по профилактике и контролю хронических респираторных заболеваний. GARD представляет собой добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений, добивающихся цели по освобождению мирового сообщества от бремени болезней органов дыхания. 

Прогноз

Полное выздоровление невозможно. Но есть все шансы на долгую и продуктивную жизнь. Перспективы зависят от сочетания факторов.

Позитивные моменты:

• Соблюдение рекомендаций врача.
• Достаточное обеспечение лекарствами.
• Исключение первопричины патологического процесса.

Негативные факторы, которые ухудшают прогнозы:

• Бронхитический тип.
• Невозможность избавиться от провокатора обструкции.
• Сердечная и дыхательная недостаточность.

При прогрессировании болезни сначала наступает инвалидность. Лечение ХОБЛ позволяет добиться выживаемости свыше 80%, что довольно много, учитывая тяжесть расстройства.

Терминальные фазы смертельно опасны, примерно четверть пациентов не протягивают и года от постановки диагноза. Терапия может продлить жизнь.

Методы диагностики топографической перкуссии легких

Для диагностики топографической перкуссии легких используются различные методы, позволяющие получить информацию о состоянии органов дыхательной системы и выявить возможные патологии.

Основным методом диагностики является прямая перкуссия. Врач с помощью перкутора производит звуковые удары по поверхности грудной клетки пациента. Затем анализируется звуковой отклик, который позволяет определить границы легких, а также выявить изменения в их структуре и функции.

Дополнительным методом диагностики является прямая и косвенная аускультация легких. При прямой аускультации врач непосредственно слушает звуки дыхания с помощью стетоскопа. Косвенная аускультация проводится при помощи специальных аппаратов, которые позволяют записать звуковые сигналы и проанализировать их на компьютере.

Также используется рентгенография. При этом методе пациенту делают рентгеновский снимок грудной клетки, на котором видны границы легких и возможные изменения в их структуре. Этот метод позволяет получить более точную информацию о состоянии легких и выявить патологии, такие как опухоли и воспалительные процессы.

Для диагностики топографической перкуссии легких также может использоваться компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и другие современные методы исследования. Они позволяют получить более точную информацию о состоянии легких и выявить даже мелкие патологии.

Все эти методы диагностики топографической перкуссии легких являются эффективными и безболезненными. Они позволяют своевременно выявить патологии дыхательной системы и начать лечение, что существенно улучшает прогноз заболевания и качество жизни пациента.

Правила проведения перкуссии

Диагностическую процедуру выполняет пульмонолог по следующим правилам:

• проводится топографическая перкуссия по направлению от четкого легочного звука к глухому;
• палец-плессиметр врач располагает параллельно предполагаемому краю легких;
• предельная линия соответствует наружному краю пальца со стороны внутреннего органа, дающего четкий перкуторный звук;
• используется сначала поверхностная, а затем глубокая перкуссия.

Топографическая перкуссия легких проводится в теплом помещении, человек должен быть полностью расслаблен, дыхание — спокойным. Во время исследования пациент стоит или сидит, исключение составляют лежачие больные. Врач прикладывает палец-плессиметр на тело плотно, но не допускает слишком глубокого погружения фаланги в мягкие ткани, чтобы не спровоцировать усиление вибрации звука.

Пределы верхних границ

Для локализации высоты легочных верхушек плессиметр помещают в надключичную ямку параллельно ключичной кости. Наносят пальцем-молотком несколько ударов, затем поднимают плессиметр так, чтобы ноготь упирался в край шейной кивательной мышцы. Продолжают топографическую перкуссию вдоль ключичной линии, пока перкуторный звук не изменится с громкого на тупой. С помощью сантиметровой ленты или линейки измеряют промежуток от середины ключицы до определенных во время исследования верхушек.

Причины смещения верхних границ

Верхушки подняты выше нормы при эмфиземе, бронхиальной астме, а опущены при склерозировании дыхательного органа, например, при туберкулезе, образовании очагов инфильтрации. Смещение верхушек вниз наблюдается при уменьшении воздушности, пневмонии, пневмосклерозе.

Диагностика нижних границ

Определение параметров нижних границ начинают с простукивания правого легкого по окологрудинной (парастернальной) линии.

Для проведения диагностики исследуют топографические линии грудной клетки: мамиллярную (срединно-ключичную), лопаточную – под angulus inferior, подмышечную, расположенную на высоте подмышечной впадины, околопозвоночную — в проекции ости лопатки.

Идентичным способом определяют параметры левого легкого, за исключением простукивания окологрудинной и срединно-ключичной линии. Это связано с близким расположением сердца, влиянием газового желудочного пузыря на притупление звука. При выполнении топографической перкуссии спереди верхние конечности пациента опущены вниз, при простукивании подмышечной области – подняты над головой.

Почему смещаются нижние границы?

Высокое внутрибрюшное давление, беременность, метеоризм, асцит, чрезмерное отложение висцерального жира может стать причиной высокого стояния диафрагмы, поднимающей нижние края. Смещение нижних краев также происходит при раковых опухолях, резком увеличении размеров печени.

Нормальное расположение границ легких

У здорового человека высота стояния верхушек с передней стороны тела фиксируется на 3–4 см выше ключичной кости, а сзади соответствует уровню поперечного остистого отростка седьмого шейного позвонка – C7.

Нормальные показатели нижних границ:

Топографические линии	Положение границ левого легкого (ребро)	Положение границ правого легкого (ребро)
лопаточная линия	10	10
околопозвоночная линия	11 позвонок грудного отдела	11 позвонок грудного отдела
мамиллярная линия	—	6
передняя подмышечная линия	7	7
средняя подмышечная линия	8	8
задняя подмышечная линия	9	9

Измерение показателя с учетом особенностей телосложения

У гиперстеников с крупной грудной клеткой, длинным торсом допускается поднятие нижних краев легких на одну реберную дугу, а у астеников наблюдается опущение нижнего края на одно ребро ниже физиологической нормы.

Влияние данных топографической перкуссии на хобл

Этот метод медицинской физиотерапии активно используется в хобл, реабилитации и спортивной медицине. Воздействие топографической перкуссии на хобл позволяет достигать следующих результатов:

• Улучшение кровообращения в хобле: Воздействие ударными волнами способствует расширению сосудов и повышению микроциркуляции крови в тканях хобла. Это способствует улучшению поступления кислорода и питательных веществ в клетки, а также ускоряет процесс удаления отходов и токсинов.
• Снятие мышечной тонуса: Топографическая перкуссия помогает расслабить напряженные и спазмированные мышцы хобла. Это может быть особенно полезно при лечении хронической боли и мышечной дисфункции.
• Стимуляция регенерации тканей: Ударные волны способствуют активации процессов регенерации и ремоделирования тканей хобла. Это может помочь восстановить поврежденные структуры и улучшить общее состояние хобла.
• Улучшение межтканевой биохимии: Топографическая перкуссия стимулирует обменные процессы в тканях хобла, что способствует улучшению метаболизма и выведению продуктов обмена веществ.

В целом, данные топографической перкуссии могут оказать положительное влияние на хобл, его функции и общее состояние. Этот метод может быть использован как самостоятельная процедура или в комбинации с другими методами лечения и реабилитации.

Важно отметить, что топографическая перкуссия является безопасной и неинвазивной процедурой, которая может быть применена практически на любой части хобла. Однако перед ее применением необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы определить оптимальные параметры и дозировку воздействия

ЛЕЧЕНИЕ

• Лечение при ХОБЛ направлено на предупреждение прогрессирования болезни, повышение толерантности к физическим нагрузкам, улучшение качества жизни и снижение смертности.

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

• Первый и самый важный шаг в программе лечения — прекращение курения. Это единственный и пока наиболее эффективный метод, позволяющий уменьшить риск развития и прогрессирования ХОБЛ. Разработаны специальные программы лечения табачной зависимости. Помимо этого, необходимы профилактические мероприятия, способствующие уменьшению неблагоприятного влияния атмосферных, производственных и домашних поллютантов.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

•  Ведущее место в комплексной терапии больных ХОБЛ занимают бронхолитические препараты. Показано, что все категории бронхолитиков повышают толерантность к физической нагрузке даже при отсутствии изменений ОФВ₁. Предпочтение следует отдавать ингаляционной терапии. При лёгком течении ХОБЛ применяют препараты короткого действия по необходимости; при среднетяжёлом, тяжёлом и крайне тяжёлом течении необходимо длительное регулярное лечение бронхолитиками (табл. 21-2). Наиболее эффективна комбинация бронхолитиков.

Таблица 21-2. Выбор бронхолитических препаратов в зависимости от степени тяжести ХОБЛ

Причины ХОБЛ

Патология, при которой человеку становится трудно дышать, начинается с изменения функции секреторного аппарата бронхов (повышенная выработка слизи, изменение ее состава). К этому добавляется инфекция, вызывающая повреждение бронхов и прилегающих тканей. Усугубляют положение изменение состава ферментов и веществ, вырабатываемых желудком и печенью, нарушение противоокислительной защиты легких.

Проявлением заболевания являются:

• одышка во время физических нагрузок;

• повышенная утомляемость;

• продолжительный кашель.

На развитие ХОБЛ влияют как внутренние факторы (возраст, пол, общее состояние здоровья), так и внешние (состояние окружающей среды). Очень часто начало заболевания провоцирует курение. Врачи считают курение причиной смерти от ХОБЛ у 60 % женщин и 80 % мужчин в развитых странах и у 20% женщин и 45% мужчин – в развивающихся. Пассивное курение и загрязнение воздуха также являются факторами, усиливающими опасность возникновения хронического заболевания легких.

Влияют на уязвимость к ХОБЛ генетические и другие факторы, например, бронхиальная гиперреактивность или астма, как и перенесенные в детстве тяжелые респираторные инфекции.

Заболевание сопровождается ростом количества клеток подверженных воспалению как в дыхательных путях, так и в легких. Окислительный стресс приводит к необратимым повреждениям в легочных тканях и сосудах, в дыхательных путях. Со временем это приводит к снижению скорости потока воздуха в дыхательных путях и затруднению дыхания, прежде всего на выдохе. В результате часть воздуха не может покинуть альвеолы легких (воздушная ловушка) из-за потери их эластичности, вызванной хроническим воспалением. Объем легких увеличивается, а емкость вдоха, наоборот, снижается. Особенно это заметно во время физической нагрузки, когда дыхание учащается и уменьшается время выдоха воздуха.

Эти процессы приводят к нарушению газообмена в легких. Концентрация кислорода в крови снижается, а количество углекислого газа растет. На поздних стадиях ХОБЛ повышается давление в легочной артерии (спазм мелких артерий из-за кислородного голодания). Происходят структурные изменения стенок сосуда и дальнейшее ухудшение ситуации. Как и в дыхательных путях, происходит воспаление тканей в кровеносных сосудах. Кислородное голодание прогрессирует, растет нагрузка на сердце, стенки его утолщаются и расширяются, становясь причиной сердечной недостаточности.

Системное воспаление, истощение, нарушение функций мышц, остеопороз, заболевание сердца и сосудов, анемия, депрессия – все это может быть следствием развития ХОБЛ.

Однако другие заболевания легких и бронхов также могут быть причиной подобных проявлений, что затрудняет диагностику. Например, схожую симптоматику имеют бронхиальная астма или хронический бронхит, инфекции в нижних дыхательных путях (в том числе туберкулез), а также рак легкого, болезни сердца.

ХОБЛ — что это за болезнь?

Хронические обструктивные заболевания легких — группа патологий, их объединяют некоторые общие признаки. Слово «обструктивные» означает, что присутствует обструкция бронхов, то есть сужение их просвета, которое мешает воздуху поступать в легочную ткань.

ХОБЛ включают два компонента:

1. Хронический бронхит. Слизистая оболочка бронхов воспаляется, набухает и выделяет много слизи.
2. Эмфизема (буквально «вздутие») легкого. Во время выдоха мелкие бронхи спадаются, затрудняя выход воздуха, в результате легочные альвеолы и конечные отделы бронхиального дерева (дистальные бронхиолы) расширяются, повреждается их стенка.

Эти изменения необратимы, их не поможет устранить ни одно лекарство. Но если вовремя изменить образ жизни и начать лечение, можно предотвратить дальнейшее повреждение легочной ткани, улучшить самочувствие и снизить риск осложнений.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика основана на исключении локальных и специфических поражений легких. На рентгенограмме не выявлено гранулем характерных для туберкулеза, так же нет признаков рака легкого. Таким образом,  данные заболевания можно исключить при постановке диагноза.

На ранних этапах развития ХОБЛ следует различать ХОБ и БА, т.к. в это время требуются принципиально различные подходы к лечению каждого из этих заболеваний. Наиболее сложен дифференциальный диагноз БА и ХОБ. Клиническое обследование обнаруживает приступообразность симптоматики при БА, нередко в сочетании с экстрапульмональными признаками аллергии (риниты, конъюнктивиты, кожные проявления, пищевая аллергия). Для больных ХОБ характерна постоянная, мало меняющаяся симптоматика. Важным элементом дифференциальной диагностики является снижение ОФВ1 на 50 мл и более в год у больных ХОБ, чего не наблюдается при БА. Для ХОБ характерна низкая суточная вариабельность показателей пикфлоуметрии (< 15%). При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgE.

При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции дифференциальный диагноз между этими заболеваниями теряет смысл, т.к. можно констатировать присоединение второй болезни — ХОБ и приближение конечной фазы заболевания — ХОБЛ.

Диагностика ХОБЛ

Своевременная диагностика хронической обструктивной болезни легких способна увеличить продолжительность жизни пациентов и существенно улучшить качество их существования

При сборе анамнестических данных современные специалисты всегда обращают внимание на производственные факторы и наличие вредных привычек. Основной методикой функциональной диагностики считается спирометрия

Она выявляется первоначальные признаки заболевания.

Комплексная диагностика ХОБЛ включает в себя следующие действия:

1. Рентген грудины. Нужно делать ежегодно (это как минимум).
2. Анализ мокроты. Определение ее макро- и микроскопических свойств. При необходимости проводят исследование на бактериологию.
3. Клиническое и биохимическое исследование крови. Рекомендуется делать 2 раза в год, а также в периоды обострений.
4. Электрокардиограмма. Поскольку хроническая обструктивная болезнь легких часто дает осложнения на сердце, желательно повторять эту процедуру 2 раза в год.
5. Анализ газового состава и pH крови. Делают при 3 и 4 степени.
6. Оксигемометрия. Оценка степени насыщения крови кислородом неинвазивным методом. Применяется в фазе обострения.
7. Мониторинг соотношения жидкости и соли в организме. Определяется наличие патологической нехватки отдельных микроэлементов. Является важным при обострении.
8. Спирометрия. Позволяет определить, насколько тяжелое состояние патологий дыхательной системы. Необходимо проходить раз в год и чаще, чтобы вовремя скорректировать курс лечения.
9. Дифференциальная диагностика. Чаще всего диф. диагноз проводится с раком легких. В некоторых случаях также требуется исключить сердечную недостаточность, туберкулез, пневмонию.

Особенно заслуживает внимания дифференциальный диагноз бронхиальной астмы и ХОБЛ. Хотя это два самостоятельных заболевания, они нередко появляются у одного человека (так называемый перекрестный синдром).

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии ХОБЛ. В целом, проявления могут быть такими:

Одышка. Сначала в состоянии интенсивной физической нагрузки. После пробежки или упражнения. Затем, по мере прогрессирования болезни, достаточно войти в лестницу.

На выраженных стадиях одышка проявляется в состоянии полного покоя. Это серьезно снижает качество жизни пациента.

Кашель — главный признак хронической обструкции легких. На начальных стадиях ХОБЛ сухой, затем — влажный, с отделением большого количества мокроты.

С первой стадии расстройства имеет прозрачный характер. Потом — выделяется гнойная мокрота. При этом, нужно отталкиваться от формы патологического процесса. Это не всегда так (см. ниже, про типы течения).

• Слабость. Ощущение выраженной астении. Синдром обусловлен недостаточным питанием головного мозга из-за сердечнососудистых изменений.
• Сонливость. Постоянное желание отдыхать. По тем же самым причинам.
• Непереносимость физической нагрузки. Снижение толерантности к механической активности. Тем интенсивнее, чем дольше существует патологический процесс.

Респираторный признак прогрессирует по мере осложнения ХОБЛ: сначала невозможно заняться нагрузками вроде пробежек, потом — войти в лестницу. А затем и пройтись по комнате становится непросто.

На нулевой и первой стадии симптомов может не быть вообще. Эта особенность характеризует все формы расстройства.

Всего известно два вида хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ может протекать по следующим типам:

Бронхитический тип

Тяжелая форма патологического процесса. Характеризуется частыми гнойными воспалительными явлениями в бронхах. Наблюдается стремительная обструкция из-за рубцевания нижних дыхательных путей практически по всей их протяженности.

Цвет кожи меняется на бледновато-синий, что типично для дыхательной недостаточности.

Патологический процесс быстро приводит к смерти человека от осложнений. В основном, страдает сердце. Но возможна и асфиксия.

Интересно, что эта форма преобладает у молодых пациентов, 35+. Терминальная фаза наступает за несколько лет

Важно правильное и сбалансированное лечение такой формы ХОБЛ

Эмфизематозному тип

Протекает куда легче. Превалирующие симптомы касаются одышки. Дыхательная недостаточность практически не прогрессирует. Человек не может нормально выдохнуть.

Как правило, такие пациенты вполне успешно доживают до старости. При грамотной и правильной терапии, разницы в продолжительности жизни со здоровым человеком практически нет.

Интересно:

ХОБЛ по эмфизематозному типу сопровождается не цианозом, как прошлая форма, а покраснением кожи.

Есть и внешние признаки патологического процесса. Например, изменение характера ногтей, пальцев (кончики — как барабанные палочки). Визуальные проявления заметны опытному врачу и могут многое сказать специалисту.

Симптомы ХОБЛ включают в себя кашель, одышку и изменение цвета кожи. В остальном — все зависит от стадии и формы расстройства, давности состояния.

Осложнения ХОБЛ

Из-за хронического течения и необходимости адаптации организма к неблагоприятным условием ХОБЛ оказывает негативное влияние не только на легкие, но и на другие органы.

Типичными осложнениями являются:

• Острая дыхательная недостаточность. Острый дефицит кислорода развивается в период обострений. Проявляется удушьем, цианозом. Больной принимает вынужденное положение для облегчения дыхания. При отсутствии помощи возможна потеря сознания, летальный исход.
• Хроническая дыхательная недостаточность. Наблюдается на заключительных стадиях. Характеризуется непереносимостью физических нагрузок, постоянной одышкой, сонливостью, головной болью, покраснением или цианотичностью кожи.
• Легочное сердце. Диагностируется в тяжелых случаях. Обусловлено постоянной гипоксией, сужением легочных сосудов. При недостаточности правых отделов сердца наблюдается расширение шейных вен, увеличение печени, отеки нижних конечностей.
• Рецидивирующие пневмонии. Изменение ткани легких способствует размножению инфекционных агентов, поэтому у больных повышается риск развития пневмонии при бактериальных и вирусных инфекциях.
• Пневмоторакс и пневмомедиастинум. Из-за разрыва булл во время кашля или небольших травм грудной клетки воздух выходит в плевральную полость и средостение, сдавливая легкие и сердце. Состояние представляет опасность для жизни.

Классификация

ХОБЛ классифицируется согласно рекомендациям GOLD (Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) — международной программы по хронической обструктивной болезни легких. Она учитывает основные признаки ХОБЛ и степень необратимости непроходимости дыхательных путей.

Для исследования используются данные спирометрии — метода изучения объема вдоха и выдоха, а также скорости прохождения воздуха.

По степени тяжести выделяют 4 стадии ХОБЛ:

• Легкая — симптомов почти нет, непостоянный кашель, одышка во время труда или отсутствует.
• Среднетяжелая — частый кашель, особенно выраженный по утрам, небольшая одышка.
• Тяжелая — постоянный кашель, одышка без нагрузки, посинение кожи.
• Крайне тяжелая — в дыхании задействована вспомогательная мускулатура, нехарактерные (парадоксальные) движения грудной клетки, усугубление посинения и отеков. На этой стадии болезнь приобретает инвалидизирующее течение.

Отдельно выделяют стадию тяжести «0» — состояние предболезни, когда у человека отмечается повышенный риск развития ХОБЛ: хронический кашель, факторы риска.

При тяжелом и среднетяжелом течении выделяют две формы ХОБЛ:

• бронхитическая («синие отечники») — хронический обструктивный бронхит, проявляющийся непроходимостью воздуха по дыхательным путям и продуктивным (с мокротой) кашлем;
• эмфизематозная («розовые пыхтельщики») — эмфиземы, разрушение легочной ткани, увеличение воздушных пространств, в которых накапливается остаточный воздух уже без кислорода — легкие как будто всегда находятся в состоянии вдоха.

Часто встречается сочетание этих двух форм.

Признаки ХОБЛ	Эмфизематозный тип	Бронхитический тип
Основные проявления	Одышка преобладает над кашлем	Кашель преобладает над одышкой
Цвет кожи	Розоватый	Синюшные (цианоз)
Мокрота	Не выражена	Много
Кахексия (истощение организма)	Характерна	Нехарактерна (наоборот – вес часто избыточный)
Легочное сердце	В пожилом возрасте	В среднем или пожилом возрасте
Декомпенсация (нарушения деятельности органов)	Поздняя	Ранняя
Изменения легких	Эмфизема (бочкообразная клетка)	Пневмосклероз

Для изучения одышки при ХОБЛ используют модифицированный опросник mMRC:

• 0 степень — при сильном напряжении;
• 1 степень — при активной ходьбе, подъеме по наклонной поверхности (на холм);
• 2 степень — на ровной поверхности, пациент отстает от сверстников;
• 3 степень — одышка вынуждает отдыхать каждые 100 метров;
• 4 степень — одышка не дает выйти из дома, появляется во время одевания.

А для изучения влияния ХОБЛ на обычную жизнь больного используют опросник CAT, в котором учитываются:

• тяжесть кашля;
• количество мокроты;
• ощущение сдавления в груди, «боль в легких»;
• степень одышки;
• ограничение повседневной деятельности;
• возможность выходить из дома;
• крепость сна;
• количество энергии.

Оба этих опросника (mMRC, CAT) используются для распределения ХОБЛ по группам ABCD, которые учитываются для выбора лечения.

Визуализация результатов топографической перкуссии с помощью компьютерной томографии

Для визуализации результатов топографической перкуссии легких с помощью КТ проводят специальное исследование, называемое компьютерная топографическая перкуссия. Во время этого исследования пациенту выполняется серия КТ-снимков, которые затем обрабатываются специальными программами.

Процесс визуализации результатов топографической перкуссии с помощью КТ включает несколько этапов.

На первом этапе выполняется само КТ-исследование, которое проводится с использованием специального аппарата-томографа. Пациенту предлагается принять определенное положение в устройстве, после чего врач запускает процесс сканирования легких.

Затем полученные данные передаются на компьютер, где проводится их обработка. Врачи используют специальные программы для визуализации результатов перкуссии, которые позволяют получить трехмерные изображения структуры легких с высокой степенью детализации.

Итоговые результаты исследования доступны на экране компьютера и могут быть сохранены в виде файлов с расширением DICOM, которые могут быть переданы другим специалистам для анализа и интерпретации.

Визуализация результатов топографической перкуссии с помощью КТ позволяет получить точную информацию о состоянии легких и обнаружить наличие патологических изменений. Это позволяет врачам более точно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

В целом, использование компьютерной томографии для визуализации результатов топографической перкуссии является важным инструментом в диагностике и лечении заболеваний легких и дыхательной системы.