Аномалии окклюзии и способы их устранения

Неправильный прикус

Прямая окклюзия встречается очень редко. У большинства людей наблюдается изменение классического смыкания нижней и верхней челюсти. Виды неправильного прикуса:

1. Глубокий, или же травматический. Верхние резцы перекрывают нижние. Челюсть травмирует десны и нёбо.
2. Заниженный прикус. Зачастую появляется из-за скрежета зубами.
3. Перекрёстный.
4. Обратный.
5. Прогнатический. При такой патологии верхняя челюсть значительно превышает нормальные размеры.
6. Открытый. Характерен положением, при котором нет возможности соприкосновения отдельных зубов.

Если у ребёнка обнаружилась какая-либо патология в зубном отделе, не стоит откладывать лечение на неопределённый срок. Своевременная терапия позволит избежать серьёзных последствий.

Разновидности и терминология

Видов окклюзии и характеристик различают довольно много. Из основных можно выделить статическую и динамическую форму. Динамическая рассматривает взаимное расположение зубов во время движения нижней челюсти. Статическая показывает характер смыкания зубов. Также она подразделяется на центральную, боковую и переднюю.

Центральная окклюзия характеризуется нормальным эстетичным видом. В этом случае верхний ряд зубов перекрывает нижний на 30%. Боковые моляры находятся в правильном положении.

При передней окклюзии (мезиальный тип) нет полного контакта между жевательными зубами, так как нижняя челюсть смещена. Подбородок выдвигается вперёд. Встречается нарушение положения только отдельных зубов, а не всей челюсти. Такое явление называется супраокклюзия.

Боковая окклюзия характеризуется ярко выраженным смещением челюсти в какое-либо направление. Контакт жевательных зубов приходится только на одну сторону. Лицо становится несимметричным, так как подбородок уходит влево или вправо.

Боковая

При дистальной (дистоокклюзии) подбородок значительно задвинут назад, что делает линию профиля человека вогнутой. Щёчные бугры перекрываются верхним рядом.

До и после лечения дистоокклюзии

Глубокий резцовый прикус (дизокклюзия) характеризуется перекрытием нижнего ряда верхним более чем на 30%. Режущий контакт отсутствует. Визуально подбородок значительно уменьшён, а нос увеличен.

До и после лечения дизокклюзии

Палатиноокклюзия (палатоокклюзия) характеризуется сужением верхней челюсти. Бывает односторонняя и двухсторонняя.

Палатиноокклюзия

Также в некоторых случаях может встречаться ложная, или же субокклюзия. Такая патология исчезает сама или после незначительных вмешательств ортодонта.

Слайд 4 Зубочелюстные аномалии встреча­ются у 50 % детей и

раз­личные причины и факторы. Очень часто возникновение одних и тех

же аномалий связано с различными этиологическими факторами. Так, на­пример, дистальная окклюзия может
быть результатом как аномалии раз­вития зубов верхней челюсти, верхней прогнатии, макрогнатии, так и анома­лии развития зубов нижней челюсти, нижней ретрогнатии, микрогнатии. В то же время аномалии зубов и че­люстей могут развиваться в результате заболеваний организма или быть следствием врожденной патологии.Существует огромное количество аномалий со схожей клинической картиной. В связи с этим были пред­ложены всевозможные классифика­ции, позволяющие упорядочить и систематизировать различные виды зубочелюстных аномалий. Системати­зация аномалий дает возможность выбрать правильный подход к их по­ниманию, изучить этиопатогенетиче-ские факторы их возникновения.В зависимости от принципа по­строения различают этиопатогенети-ческие, функциональные и морфоло­гические классификации.

Что это такое

Окклюзия в физиологии (не стоит путать с косметологией) — это взаимное расположение элементов жевательной системы, которое обуславливает их взаимодействие. Понятие включает в себя работу жевательных мышц, суставов челюстного аппарата и непосредственно зубных рядов.

Нормальное взаимное расположение зубов требуется для распределения нагрузки во время жевания, а также для предотвращения нарушений в ткани пародонта. Неправильная окклюзия сопровождается болью, мигренями, постоянными щелчками в челюстном суставе и проблемами с приёмом пищи. Патологический прикус ускоряет разрушение зубов. Может развиться пародонтоз, стоматит и другие болезни, которые способны привести к ранней потере зубов.

Если у человека глубокая окклюзия, то резцы, расположенные на нижней челюсти, постоянно травмируют слизистую оболочку рта. Пациенту довольно трудно справляться с твёрдой пищей. Также довольно часто появляются проблемы с дыханием и артикуляцией.

Нарушения способны повлиять на форму лица. Вид патологии обуславливает, будет ли подбородок уменьшаться или же выдвигаться. Появляется асимметрия губ. Во время осмотра можно видеть неправильное взаимное расположение зубов на челюстях, скученность резцов и диастемы.

Возможные осложнения

Патологии челюсти всегда нужно лечить вовремя. Несвоевременная терапия дефектов может привести к различным осложнениям. Побочные эффекты от неправильной окклюзии:

1. Нарушение прикуса.
2. Частые головные боли.
3. У человека может наблюдаться сильный дефект речи.
4. Болезни желудочно-кишечного тракта.
5. Кариес.
6. Ускоренное разрушение зубов.
7. Протезирование может быть затруднено.
8. Воспаление слизистых оболочек.
9. Пародонтоз.
10. Разрушение костных тканей.
11. Стоматит и глоссит.
12. Следить за гигиеной ротовой полости становится тяжело.
13. Увеличивается чувствительность зубов.
14. Травмирование мягких тканей во рту.

Способы лечения

Различные патологии, связанные с развитием зубочелюстной системы, исправляют ортодонтическими конструкциями. Если у пациента наблюдается незначительное нарушение, то могут применяться специальные силиконовые капы, которые производят по индивидуальным параметрам человека.

Для младенцев используют лицевые маски. Детям постарше чаще всего назначают специальные пластинки. В некоторых случаях применяют аппараты Кламмта.

Брекет-системы являются специальными ортодонтическими конструкциями. Их ношение корректирует положение челюсти. Устройство изменяет направление роста боковых зубов и резцов. Брекеты бывают лингвальные и вестибулярные.

Вестибулярные слева, лингвальные — справа

Делают такие конструкции из керамики, металла, а также из комбинированных материалов. Длительность ношения напрямую зависит от характера патологии.

Факторы и причины возникновения

Окклюзия у человека может быть как врождённой, так и приобретённой. Формирование второй происходит на протяжении жизни человека. Проблема с прикусом (малокклюзия) обычно диагностируется у подростков или детей во время роста постоянных зубов. Зачастую к патологии приводят такие факторы:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Воспаление мышц в лицевом отделе.
3. Нарушение сроков отказа от соски.
4. Нарушение дыхания через нос.
5. Увеличенный язык.
6. Болезни нервной системы.
7. Различные патологии челюстных суставов.
8. Позднее прорезывание зубов.
9. Поражение молочных зубов кариесом.

Нарушение прикуса может быть постоянным или временным. В момент рождения у младенца нижняя челюсть находится в дистальном положении. В первые три года костная структура активно растёт. Молочные зубы постепенно начинают занимать правильное положение, формируя привычное центральное смыкание зубов.

Слайд 13 Классификация Д.А. Калвелиса (1957).В морфологической классификации Д.А. Калвелиса

аномалий формы зубных рядов автор выделяет суженный зубной ряд, седловидно-сдавленный,

V-образной формы, четырехугольной формы, а так­же асимметричный зубной ряд.Аномалии прикуса рассматриваются относительно трех плоскостей:1)    в сагиттальной плоскости — прогна-
тия, прогения;2) в трансверсальной плоскости:а) общесуженные зубные ряды;б)     несоответствие    ширины    зубных
рядов — нарушение    соотношения
зубных рядов на обеих сторонах и
нарушение соотношения на одной
стороне (косой или перекрестный
прикус);в) нарушение функции дыхания;3) в вертикальной плоскости:а) глубокий прикус — перекрываю­щий или комбинированный с про-гнатией (крышеобразный);
б) открытый прикус — истинный (ра­хитический) или травматический (от сосания пальцев).В этой классификации автор ис­пользовал термины «прогнатия» и «прогения», которые не могут харак­теризовать аномалии прикуса, так как характеризуют положение челюстей.

Слайд 14 Классификация Х.А. Каламкарова(1972). Согласно классификации Х.А. Каламкарова, все зубочелюстные

соче-танные аномалии.Аномалии зубов могут возникать на всех этапах их развития

— от начала закладки зачатков зубов до полного прорезывания и расположения в зуб­ном ряду.К аномалиям развития зубов отно­сятся аномалии количества, формы и величины, положения зубов, нару­шение сроков прорезывания зубов, структуры зубов.К аномалиям количества зубов от­носятся адентия и сверхкомплектные зубы. Адентия (гиподонтия) возника­ет в результате отсутствия зачатка зуба. Может быть адентия нескольких зубов (частичная адентия) или всех зубов (полная адентия). Наиболее часто встречается частичная адентия боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров. Адентия приво­дит к задержке роста и развития че­люстных костей, деформации зубных рядов и нарушению их смыкания. Наиболее выраженные аномалии формируются при полной адентии.Сверхкомплектные зубы — перио-донтия (гиперодонтия) — возникают в результате наличия лишних (сверх­комплектных) зубных зачатков. Нали­чие сверхкомплектных зубов наруша­ет процесс прорезывания комплект­ных зубов, изменяет форму зубных рядов и вид их смыкания. Расположе­ние зачатка сверхкомплектного зуба между корнями центральных резцов приводит к формированию диастемы (щели между центральными резцами). Коронки сверхкомплектных зубов мо-
гут иметь аномальные форму и раз­мер.К аномалиям формы и величины зу­бов относятся случаи, когда у зубов изменена форма коронки. Это урод­ливые зубы, имеющие шиловидную, бочковидную, клиновидную форму, а также зубы Гетчинсона, Фурнье, Тур-нера, встречающиеся при определен­ных заболеваниях. Аномалии формы зубов изменяют форму и целостность зубных рядов.

Слайд 15 К аномальным по величине отно­сятся зубы, у которых

макродентии (гигантских зубах) размер зубов может быть увеличен на 4—5

мм по сравнению с нормой. При этом у зубов нарушена форма корон­ки и сращены корни резцов. Наличие гигантских зубов приводит к наруше­нию косметики, целости и формы зубных рядов, их смыкания. Изменя­ются функции жевания, речи. Мик­родентия приводит к несоответствию между размерами зубов и размерами альвеолярных отростков. Следствие этого — появление трем (щелей меж­ду боковыми зубами) и» нарушение соотношения зубных рядов и их смы­кания.К аномалиям положения зубов от­носятся такие аномалии, при которых зуб или группа зубов располагается вне своего положенного места, при­чем это изменение может происхо­дить как в пределах зубного ряда, так и вне его; зубы могут изменять свое положение в сагиттальной, трансвер-сальной и вертикальной плоскостях. Зуб может располагаться в зубном ряду, но впереди или позади своего положенного места (мезиальное или дистальное положение) или вне зуб­ного ряда (оральное или вестибуляр­ное положение). Нарушение положе­ния зубов называется дистопией. Вес­тибулярное положение коронок рез­цов называется протрузией, а их небное положение — ретрузией. Зуб может располагаться выше или ниже окклюзионной кривой — так называе-
мая супра- или инфраокклюзия, од­нако такое положение правильнее было бы назвать супра- и инфраполо-жением, так как и в том, и в другом случае зубы, расположенные вне окк­люзионной кривой, не будут смы­каться с зубами-антагонистами.

Методы диагностики

В стоматологии осмотр проводится ортодонтом и стоматологом. Доктор визуально определяет нарушение прикуса и делает слепок, используя альгинатную смесь. Готовый образец используется для дальнейшей диагностики и замеров сформировавшейся щели.

Также существуют дополнительные способы диагностирования, например, ортопантомография, телерентгенография (делают три проекции), электромиография и окклюзиограмма. На рентгене можно увидеть состояние мягких и костных тканей. Это позволяет назначить или скорректировать терапевтические методы.

Проведение диагностических мероприятий для определения центральной окклюзии необходимо во время протезирования. К важнейшим факторам относится высота нижнего отдела. Способы определения центральной окклюзии:

1. Визуальная оценка состояния челюстей.
2. Функциональный метод. Пациент откидывает голову назад, а врач ставит пальцы на нижний ряд резцов. Человек должен прикоснуться языком к нёбу и имитировать глотательные движения. В процессе челюсть непроизвольно двигается.
3. Инструментальный способ. Для этого необходим специальный прибор, который способен фиксировать движение нижнечелюстного сустава.

Если у пациента нет большинства зубов, то используют прибор Ларина. Центральная окклюзия должна соответствовать зрачковой линии. При полном отсутствии зубов у человека применяются следующие методы диагностики:

1. Анатомический.
2. Анатомо-физиологический.
3. Антропометрический.
4. Функционально-физиологический.

Анатомический и антропометрический изучают пропорции лица и профиля. Анатомо-физиологический способ вычисляет высоту нижней линии челюсти в состоянии покоя.

Прибор Ларина

Сначала врач отмечает точки возле крыльев носа и измеряет между ними расстояние. Затем пациенту в ротовую полость кладут восковые шарики. Человек должен сомкнуть рот, а доктор — снова измерить расстояние. Нормальное отклонение не должно превышать 3 мм.

Слайд 12 2.6. Аномальное положение несколь­ких зубов. 3. Аномалии соотношения зубных рядов.Аномалия

соотношения между зубными ря­дами верхней и нижней челюсти:1)       чрезмерное развитие

обеих челю­
стей;2)       чрезмерное развитие верхней че­
люсти;3)       чрезмерное развитие нижней че­
люсти;4)   недоразвитие обеих челюстей;5)       недоразвитие верхней челюсти;6)   недоразвитие нижней челюсти;7)       открытый прикус;8)       глубокое резцовое перекрытие.В классификации В.Ю. Курлянд-ского приведены некоторые виды аномалий челюстей, однако во всех трех группах этой классификации нет четкой согласованности названия группы с представленными в ней ано­малиями

Например, третья группа аномалий названа «аномалиями соот­ношения зубных рядов», вместе с тем вней основное внимание уделено на­рушениям роста челюстей и выделено только два аномальных прикуса — от­крытый и глубокий.

Оценка ЗЧА с точки зрения Энгля

Энгль поделил ЗЧА на две группы:

• аномалии положения зубов — окклюзии (7 видов, в том числе вестибулоокклюзия, лингвоокклюзия, мезиоокклюзия, тортоокклюзия, дистоокклюзия, инфраокклюзия, супраокклюзия;
• аномалии смыкания.

Аппарат ЭнгляОценку взаимного расположения зубов в целях исправления прикуса и установки брекетов американский ортодонт предложил проводить, взяв за точку отсчета первые постоянные моляры верхней челюсти. Врач предположил, что на неподвижной верхней челюсти моляры — «ключи окклюзии» — неизменно занимают правильную позицию. Аномалии возникают при прорезывании моляров на нижней челюсти, ввиду подвижности которой зубы в процессе роста сдвигаются относительно ключей окклюзии. Установка брекетов исправляет аномалии взаимного расположения зубных рядов. Соответственно, в лечении такой проблемы, как нарушение зубного ряда, искривление зубов, врачи-ортодонты, устанавливающие брекеты, основываются на положении верхних первых моляров.

Iкласс

КIклассу Энгль относит ЗЧА, при которых первые моляры обеих челюстей находятся в корректном положении, а нарушения выявлены в отношении других зубов — ретрузии, протрузии, скученное положение зубов и другие. Установка брекетов способна исправить вышеуказанные нарушения и исправить прикус.

IIкласс

БрекетыПоказанием к установке брекетов для исправления прикуса считаются некоторые ЗЧА изIIкласса. Энгль относит коIIклассу ЗЧА все нарушения во взаимном расположении зубов, при которых нижние первые моляры дистально смещены относительно ключей окклюзии: протрузии с наличием трем, ретрузии с тесным положением зубов (налегание зубов друг на друга). Смещение зуба на ширину премоляра (по теории Энгля) считается нарушением в строении зубного ряда. Позднее в ортодонтии стали считать нарушением смещении зубных дуг более чем на половину ширины клыка. Для возвращение зубов в правильное положение относительно верхних премоляров ортодонты практикуют установку брекетов у пациентов с ЗЧА.

IIIкласс

Исправление прикусаВ отличие от ЗЧАIIкласса, нарушения в виде мезиального смещения нижних премоляров относительно нейтральных верхних. При мезиальной окклюзии наблюдается ступенька во время смыкания жевательных зубов, когда клык верхней челюсти сдвинут относительно точки контакта клыка и премоляра, нижние резцы перекрывают верхние, в отдельных случаях образуя прямую окклюзию.

К недостаткам теории Энгля можно отнести рассмотрение нарушения смыкания зубных рядов только в сагиттальной проекции, тогда как при установке брекетов современные ортодонты учитывают положение зубов в разных проекциях.

Для справки:

Э. Г. Энгль (1855-1930) знаменит не только как создатель классификации ЗЧА, но и как изобретатель ортодонтического аппарата из упругой проволочной дуги для нормализации соотношения зубных рядов. Ортодонты стоматологических клиник, кроме брекетов, предлагают пациентам исправить прикус при помощи установки современного аппарата Энгля. Брекеты можно рассматривать в качестве аппарата Энгля XXI века.