Бедренный треугольник сосуды и нервы

Тренировка мышц

Для укрепления и поддержания тонуса мышц требуется заниматься специальными физическими упражнениями, направленными на бедренную часть ног. Тренировки проводят как в домашних условиях, так и в спортивных залах, применяя тренажеры.

Когда мышцы готовы, переходят непосредственно к занятиям. Упражнений существует огромное количество, поэтому комплекс составляется индивидуально.

Эффективность тренировок мускулов наблюдается при использовании следующих действий:

1. Лечь на спину, руки расположить вдоль туловища, ноги согнуть в коленном суставе. Затем поднимать таз вверх. Достигнув максимального положения, следует задержаться на несколько секунд и медленно опуститься в исходное состояние.
2. Встать ровно, одну ногу отвести назад, согнуть в колене, схватить рукой и подтянуть к ягодицам. Зафиксировать такую позу на некоторое время, затем повторить упражнение с другой ногой.
3. Лечь на бок, поднимать ногу вверх. Потом перевернуться на другую сторону и продолжить манипуляцию со второй конечностью.
4. Встать ровно и выполнять обычные приседания.

Помимо комплекса упражнений хорошо развивают мышцы такие спортивные занятия, как бег, плавание, езда на велосипеде.

Начинать заниматься укреплением мускулов ног нужно правильно. Комплекс упражнений должен корректироваться. Сначала требуется выполнение простых действий, затем сложность постепенно увеличивается по мере адаптации бедер к нагрузке. Впоследствии для наибольшего эффекта тренировки проводятся с утяжелителями.

Бедренный
(скарповский) треугольник) (trigonum
femorale
)

находится в пределах верхней трети
бедра тотчас ниже паховой связки.

Границы
треугольника:

сверху

– паховая связка (lig
.
inguinale
)
;

латерально

– портняжная мышца
(m
.
sartorius
)
;

медиально

– длинная приводящая мышца
(m
.
adductor
longus
)
.

Подвздошно-поясничная
(m
.
iliopsoas
)

и гребенчатая (m
.
pectineus
)

мышцы формируют дно бедренного
треугольника и располагаются таким
образом, что между ними образуется
углубление – подвздошно-гребенчатая
ямка (fossa
iliopectinea
)
.

В
верхней половине бедренного треугольника
изнутри лежит бедренная вена (v
.
femoralis
)
,
кнаружи от нее бедренная артерия (a
.
femoralis
)
,
кнаружи от артерии – бедренный нерв
(n
.
femoralis
)
.

В
пределах бедренного треугольника от
бедренной артерии отходят 3 поверхностные
ветви: поверхностная надчревная артерия
(a
.
epigastrica
superficialis
)
,
поверхностная артерия, огибающая
подвздошную кость, (a
.
circumflexa
ilium
superficialis
)

и наружная половая артерия (aa
.
pudenda
externa
)
.
На расстоянии 3 – 5см от паховой связки
отходит самая крупная ветвь – глубокая
артерия бедра (a
.
profunda
femoris
)
,
которая отдает 2 крупные ветви: медиальную
и латеральную артерии, огибающие
бедренную кость (aa
.
circumflexa
femoris
medialis
et
lateralis
)
.
Глубокая артерия бедра, спускаясь вниз,
заканчивается 3 – 5 прободающими
артериями, которые через толщу приводящих
мышц попадают на заднюю поверхность
бедра и кровоснабжают мышцы задней
группы.

Бедренный
нерв на расстоянии около 3см от паховой
связки делится на мышечные и кожные
ветви, наиболее длинной из которых
является подкожный нерв (n
.
saphenus
)
.

Таким
образом, в нижней трети бедренного
треугольника сосудисто-нервный пучок
представлен бедренной артерией, бедренной
веной и подкожным нервом, причем нерв
располагается латерально, а вена
переходит на заднюю поверхность бедренной
артерии и в нижней трети лежит латеральнее
от бедренной артерии.

Топография
запирательного канала
(
canalis

obturatorius

)

В глубоких слоях
бедренного треугольника под гребенчатой
мышцей и лежащей глубже нее короткой
приводящей мышцей находится запирательный
канал, представляющий собой остеофиброзный
канал, ведущий из полости малого таза
на передневнутреннюю поверхность бедра,
в ложе приводящих мышц. Длина его обычно
не превышает 2см. Канал образован
запирательной бороздой (sulcus
obturatorius
)
на горизонтальной ветви лобковой кости
и запирательной мембраной и обеими
запирательными мышцами. Выходное
отверстие располагается позади m
.
pectineus
.
Внутреннее (тазовое) отверстие канала
обращено в предпузырное или боковое
клетчаточное пространство малого таза.
Содержимое
:
запирательный нерв (n
.
obturatorius
)

(располагается в канале снаружи и
спереди), запирательная артерия (a
.
obturatoria
)

(располагается кнутри и кзади от нерва)
вместе с веной (лежит кнутри от артерии).

Приводящий канал

Canalis adductorius внизу открывается в подколенную ямку, fossa poplitea, имеющую форму ромба. Верхний угол ромба образован с латеральной стороны m. biceps femoris, а с медиальной — тт. semimembranosus et semi-tendinosus, нижний угол ограничен обеими головками т. gastrocnemius. Дно ямки образовано fades poplitea femoris и задней стенкой коленного сустава.

В подколенной ямке находится жировая клетчатка с подколенными лимфатическими узлами. От верхнего угла к нижнему проходят седалищный нерв (или две его ветви, на которые он распадается), а также подколенные артерия и вена, которые лежат в таком порядке (если рассматривать с поверхности в глубину): нерв, вена, артерия.

Из подколенной ямки начинается canalis cruropopliteus, идущий между поверхностным и глубоким слоями задних мышц голени и образованный главным образом m. tibialis posterior (спереди) и т. soleus (сзади). В нем проходят п. tibialis и a. et v. tibiales posteriores. Ответвлением этого канала соответственно ходу а. регопеа является canalis musculoperoneus inferior, образованный средней третью fibulae и mm. flexor hallucis longus et tibialis posterior.

В верхней трети голени между fibula и m. peroneus longus располагается canalis musculoperoneus superior, в котором проходит n. peroneus superficialis. На подошве соответственно ходу подошвенных сосудов и нервов имеются две борозды по краям m. flexor digitorum brevis: 1) медиальная, sulcus plantaris medialis, между названным мускулом и т. abductor hallucis, и 2) латеральная, sulcus plantaris lateralis, между тем же сгибателем и m. abductor digiti minimi.

Клиническое значение

Бедренный треугольник содержит структуры, которые необходимы для функции нижних конечностей. Знание местоположения этой области гарантирует безопасный доступ к этим анатомическим элементам, и это также единственный способ провести исследование, соответствующее физическому обследованию.

На этом уровне бедренная артерия легко пальпируется. Когда периферический пульс пациента слабый, это одна из артерий, в которой можно проверить частоту сердечных сокращений при физикальном обследовании.

Это также доступный путь, когда необходимы специальные лабораторные анализы артериальной крови.

Бедренная вена также используется, когда катетеризация общих венозных линий или для взятия лабораторных образцов невозможны.

В таких процедурах, как неврологическая блокада при операциях на нижних конечностях, бедренный треугольник используется в качестве ориентира для поиска бедренного нерва и безопасного применения этой техники.

Кроме того, это область, в которой обычно исследуются лимфатические узлы, поскольку она предоставляет информацию о состоянии всей нижней конечности. Воспаление этих узлов может указывать на наличие любого инфекционного процесса, но также может быть признаком того, что злокачественное заболевание, такое как меланома, вызывает метастазирование лимфатических узлов.

В случае политравматизированных пациентов бедренная область выделяется как важный момент при остановке обильного кровотечения из нижней конечности, угрожающего жизни пациента.

Сделав сильный жгут в этой области, можно препятствовать току крови через бедренную артерию, что позволяет избежать массивной потери, которая может привести к смерти.

Variants of topography of vessels of the trigonum femorale Scarpae zone

Access to the femur triangle is often used in vascular surgery: virtually all operations on the venous system require access to the saphenofemoral junction, and if the arterial system is affected, access to the femoral artery is necessary for a significant number of surgical interventions. Classical descriptions of topographic anatomy and operative surgery characterize the area of the Scarp triangle, or the femoral triangle, as a region with a permanent topography of the vessels: under the superficial leaf of the broad fascia, within the femoral triangle, there are large femoral vessels surrounded by the vagina a. and v. femoralis. Topographically, the artery is lateral, the vein is medial. They lie in the recess, which forms the muscles of the bottom of the femoral triangle m. iliopsoas (outside) and m. pectineus (inside), covered with a deep leaf of the broad fascia. The main branches of these vessels at the subfascial level are a. and v. profunda femoris, leaving at a distance of 3-5 and 6-8 cm below the inguinal ligament from the main trunks. At the episfascial level, v. femoralis has another major influx v. saphena magna, which passes in the fatty deposits of the medial surface of the thigh. In the femoral triangle, the vein penetrates the wide fascia of the thigh through hiatus saphenus, flows into the femoral vein from the medial surface, forming a saphenofemoral anastomosis. Inflows v. saphena magna on the thigh v. epigastrica superficialis, vv. pudendae externae and v. circumflexa ilium superficialis flow into it within the femoral triangle. In addition, there may be less permanent tributaries: v. saphena accessoria medialis and v. saphena accessoria lateralis. At the same time, in practice, there are variants of individual variability in the topography of the vessels in this area, which can create difficulties and lead to errors both in the course of diagnosis and in the following when performing surgical interventions. In the article, the main variants of the topography of the femoral triangle vessels, revealed by ultrasonic duplex scanning of vessels, are presented in clinical examples.

II. Оперативная хирургия нижней конечности (ноги)

– Основы к экзамену

1. Операции на нижних конечностях. Пункция коленного сустава. Методика пункции коленного сустава. Как пунктировать коленный сустав?
2. Ампутация. Ампутации конечностей. Классификация ампутаций. Показания к первичной ампутации.
3. Вторичные ампутации. Показания к вторичным ампутациям. Виды рассечения тканей при ампутации. Гильотинная ампутация.
4. Круговые ампутации. Одномоментная ампутация. Двухмоментная ампутация. Трехмоментная ампутация.
5. Лоскутные способы ампутации. Лоскутные ампутации. Способы укрытия культи кости при ампутации. Укрытие культи кости при ампутации.
6. Обработка кости при ампутации. Способы обработки костной культи. Апериостальный метод обработки кости при ампутации. Обработка нервов культи при ампутации. Перерезание нервов при ампутации.
7. Обработка сосудов при ампутации. Обработка сосудов культи при ампутации.
8. Пункция по Сельдингеру. Пункция бедренной артерии по Сельдингеру.
9. Виды операций при вакозе вен. Операция при варикозном расширении вен. Операции при варикозном расширении вен голени и бедра.

а) Оперативные доступы к тазу

1. Техника разреза для доступа к лобковому симфизу и тазовому кольцу
2. Техника переднего доступа к задним отделам тазового кольца (заднему тазовому полукольцу)
3. Техника разреза для заднего доступа к крестцу
4. Техника латерального малоинвазивного доступа для трансподвздошно-крестцовой установки винтов
5. Техника разреза для доступа к седалищной и лобковой костям

– Оперативные доступы к вертлужной впадине и тазобедренному суставу

1. Техника подвздошно-пахового доступа по Leturnel к тазобедренному суставу
2. Техника заднего доступа по Kocher-Langenbeck к тазобедренному суставу
3. Техника переднего доступа по Stoppa к вертлужной впадине
4. Техника подвздошного доступа по Judet
5. Техника доступа по Judet к вертлужной впадине (тазобедренному суставу)
6. Техника дорзального доступа по Ganz с трохантеоростеотомией к тазобедренному суставу
7. Техника заднего малоинвазивного доступа к тазобедренному суставу
8. Техника трансглютеального доступа по Bauer к тазобедренному суставу
9. Техника малоинвазивного трансглютеального доступа к тазобедренному суставу
10. Техника переднелатерального доступа к тазобедренному суставу
11. Техника малоинвазивного переднелатерального доступа к тазобедренному суставу
12. Техника переднего доступа к тазобедренному суставу
13. Техника переднего малоинвазивного доступа к тазобедренному суставу
14. Техника артроскопического доступа к тазобедренному суставу

б) Оперативный доступ к бедренной кости

1. Техника переднего доступа к бедренной кости
2. Техника латерального проксимального доступа к костномозговому каналу бедренной кости
3. Техника латерального доступа к бедренной кости
4. Техника малоинвазивного латерального доступа к бедренной кости
5. Техника медиального доступа к бедренной кости
6. Техника заднего доступа к бедренной кости
7. Техника доступа к дистальному костномозговому каналу бедренной кости через коленный сустав

в) Оперативный доступ к коленному суставу

1. Техника передненаружного малоинвазивного доступа к коленному суставу
2. Техника парапателлярного доступа к коленному суставу
3. Техника короткого медиального доступа к коленному суставу
4. Техника переднелатерального доступа к коленному суставу
5. Техника заднелатерального доступа к коленному суставу по Henderson
6. Техника заднего доступа к коленному суставу по Trickey
7. Техника артроскопического доступа к коленному суставу

г) Оперативный доступ к костям голени – большеберцовой и малоберцовой костям

1. Техника проксимального доступа к костномозговому каналу большеберцовой кости
2. Техника прямого дорсального доступа к головке большеберцовой кости
3. Техника заднемедиального доступа к головке большеберцовой кости
4. Техника заднелательного доступа к головке большеберцовой кости с остеотомией малоберцовой
5. Техника заднелательного доступа к большеберцовой и малоберцовой кости
6. Техника задневнутреннего доступа к диафизу большеберцовой кости
7. Техника малоинвазивного доступа к большеберцовой кости
8. Техника бокового доступа к малоберцовой кости

д) Оперативные доступы к голеностопному суставу и костям, суставам стопы

1. Техника переднего доступа к голеностопному суставу
2. Техника переднелатерального доступа к голеностопному суставу
3. Техника доступа Cincinnati к ахиллову сухожилию и голеностопному суставу
4. Техника заднемедиального доступа к голеностопному суставу
5. Техника дорсолатерального доступа к голеностопному суставу
6. Техника доступа к голеностопному суставу с остеотомией медиальной лодыжки
7. Техника артроскопического доступа к голеностопному суставу
8. Техника медиального доступа к медиальной лодыжке
9. Техника д

Задняя область колена

Послойная топография

1. Кожа тонкая, малоподвижная.

2. Подкожная клетчатка развита умеренно, имеет ячеистое строение. В ней проходят конечные ветви n. cutaneus femoris posterior.

3. Поверхностная фасция хорошо выражена, связана отрогами с кожей. В ее толще позади медиального мыщелка бедра проходят ствол v. saphena magna и n. saphenus.

4. Собственная фасция (fascia poplitea) является продолжением fascia lata. По средней линии ямки в расщеплении фасций лежит v. saphena parva, которая прободает фасцию и впадает в подколенную вену. Под собственной фасцией находятся мышцы, придающие ямке ромбовидную форму: вверху и латерально – m. biceps femoris; вверху и медиально – m. semitendinosus и под ней – m. semimembranosus; внизу с латеральной и медиальной сторон – головки m. gastrocnemius.

В расщеплении собственной фасции, покрывающей латеральную головку m. gastrocnemius, проходит n. cutaneus surae lateralis, а между головками m. gastrocnemius под собственной фасцией определяется n. cutaneus surae medialis.

Общий малоберцовый нерв проходит под краем сухожилия двуглавой мышцы, и примыкает к капсуле коленного сустава. Далее он огибает шейку малоберцовой кости и переходит в латеральное ложе голени, где входит в canalis musculoperoneus superior, разделяясь на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностное положение общего малоберцового нерва на уровне малоберцовой кости объясняет то, что он легко под-вергается ушибам, может быть поврежден при переломах, сдавлен гипсовой повязкой.

В верхнем углу подколенной ямки по средней линии проходит большеберцовый нерв, окруженный собственным фасци- альным футляром, который может служить путем для распространения гнойных затеков со стороны задней поверхности бедра вниз на голень.

V. et a. popliteae расположены глубже и медиальнее от большеберцового нерва в собственном фасциальном футляре на бедренной кости и плотно прилегают друг к другу (вена – поверхностнее и латеральнее, артерия – глубже и медиальнее). Такое положение сосудов является одним из факторов образования артериовенозных аневризм при огнестрельных ранениях.

Приводящий канал

Приводящий канал (canalis adductorius) является продолжением передней борозды бедра. Он располагается под fascia lata и спереди прикрыт портняжной мышцей. Передняя стенка канала – апоневротическая пластинка (lamina vastoadductoria) между m. vastus medialis и m. adductor magnus; латеральная стенка – m. vastus medialis; медиальная – m. adductor magnus.

В канале имеется три отверстия. Через верхнее (входное) отверстие канала проходят бедренная артерия, бедренная вена и n. saphenus. В lamina vastoadductoria находится переднее отверстие, через которое из канала выходят n. saphenus и a. genus descendens.

В приводящем канале по отношению к бедренной артерии n. saphenus лежит на передней ее стенке, позади и латеральнее артерии определяется бедренная вена.

Бедренные сосуды уходят из приводящего канала в подколенную ямку через сухожильную щель большой приводящей мышцы (hiatus adductorius), являющуюся нижним (выходным) отверстием канала.

Приводящий канал может служить местом перехода гнойных процессов с передней на заднюю область бедра, подколенную ямку и обратно. Например, сюда может распростра-ниться гной из тазобедренного сустава, аденофлегмоны из бедренного треугольника и из подколенной ямки через нижнее отверстие.

Ссылки

1. Бейсингер, H; Hogg JP. (2019). Анатомия, брюшная полость и таз, бедренный треугольник. StatPearls (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
2. Махабади, Н. Лью, В; Канг М. (2019). Анатомия, брюшная полость и таз, бедренная оболочка. StatPearls (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
3. Клар, Д. Т; Бордони, Б. (2019). Анатомия, брюшная полость и таз, бедренная область. StatPearls (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
4. Свифт, H; Бордони, Б. (2019). Анатомия, костный таз и нижняя конечность, бедренная артерия. StatPearls (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
5. Литл, У. Дж. (1979). Паховая анатомия. Журнал анатомии. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
6. Hammond, E; Костанца, М. (2018). Анатомия, брюшная полость и таз, наружные подвздошные артерии. StatPearls (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov

Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто –нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии).

На шее выделяют два
крупных сосудисто – нервных пучка:
главный и подключичный.

Главный сосудисто-нервный
пучок шеи состоит из общей сонной
артерии, внутренней яремной вены,
блуждающего нерва. Он расположен на шее
в области грудино-ключично-сосцевидной
(кивательной) мышцы и сонном треугольнике.
Таким образом, у главного сосудисто –
нервного пучка по ходу сонной артерии
выделяют два отдела: 1-й отдел в области
кивательной мышцы, 2-й отдел в сонном
треугольнике. В области кивательной
мышцы сосудисто-нервный пучок лежит
достаточно глубоко, прикрыт мышцей, 2-й
и 3-й фасциями. Влагалище пучка образовано
париетальным листком 4-й фасции и, в
соответствии с законами Пирогова, имеет
призматическую форму, отрогами влагалище
фиксировано к поперечным отросткам
шейных позвонков.

Выше главный
сосудисто-нервный пучок располагается
в сонном треугольнике. Глубина залегания
сосудисто – нервного пучка отличается
тем, что не прокрыт мышцей и 3-й фасцией.
При откинутой назад голове на шее хорошо
заметна пульсация сонной артерии, а при
пальпации пульс здесь можно определить
даже при значительном снижении
артериального давления.

Взаиморасположение
сосудисто –нервных элементов:
Спереди
и кнаружи от артерии лежит вена, между
веной и артерией и кзади находится
блуждающий нерв.

Проекция на кожу
сонной артерии (a
.
carotis
communis
)

Голова повернута в
противоположную сторону и отведена
вверх:

Левая общая сонная
артерия

проецируется от середины расстояния
между вершиной сосцевидного отростка
и углом нижней челюсти к середине
расстояния между ножками грудино –
ключично – сосцевидной мышцы.

Правая общая сонная
артерия

проецируется от середины расстояния
между вершиной сосцевидного отростка
и углом нижней челюсти к грудино –
ключично — сосцевидному сочленению.

Бедренный
(скарповский) треугольник) (trigonum
femorale
)

находится в пределах верхней трети
бедра тотчас ниже паховой связки.

Границы
треугольника:

сверху

– паховая связка (lig
.
inguinale
)
;

латерально

– портняжная мышца
(m
.
sartorius
)
;

медиально

– длинная приводящая мышца
(m
.
adductor
longus
)
.

Подвздошно-поясничная
(m
.
iliopsoas
)

и гребенчатая (m
.
pectineus
)

мышцы формируют дно бедренного
треугольника и располагаются таким
образом, что между ними образуется
углубление – подвздошно-гребенчатая
ямка (fossa
iliopectinea
)
.

В
верхней половине бедренного треугольника
изнутри лежит бедренная вена (v
.
femoralis
)
,
кнаружи от нее бедренная артерия (a
.
femoralis
)
,
кнаружи от артерии – бедренный нерв
(n
.
femoralis
)
.

В
пределах бедренного треугольника от
бедренной артерии отходят 3 поверхностные
ветви: поверхностная надчревная артерия
(a
.
epigastrica
superficialis
)
,
поверхностная артерия, огибающая
подвздошную кость, (a
.
circumflexa
ilium
superficialis
)

и наружная половая артерия (aa
.
pudenda
externa
)
.
На расстоянии 3 – 5см от паховой связки
отходит самая крупная ветвь – глубокая
артерия бедра (a
.
profunda
femoris
)
,
которая отдает 2 крупные ветви: медиальную
и латеральную артерии, огибающие
бедренную кость (aa
.
circumflexa
femoris
medialis
et
lateralis
)
.
Глубокая артерия бедра, спускаясь вниз,
заканчивается 3 – 5 прободающими
артериями, которые через толщу приводящих
мышц попадают на заднюю поверхность
бедра и кровоснабжают мышцы задней
группы.

Бедренный
нерв на расстоянии около 3см от паховой
связки делится на мышечные и кожные
ветви, наиболее длинной из которых
является подкожный нерв (n
.
saphenus
)
.

Таким
образом, в нижней трети бедренного
треугольника сосудисто-нервный пучок
представлен бедренной артерией, бедренной
веной и подкожным нервом, причем нерв
располагается латерально, а вена
переходит на заднюю поверхность бедренной
артерии и в нижней трети лежит латеральнее
от бедренной артерии.

Топография
запирательного канала
(
canalis

obturatorius

)

В глубоких слоях
бедренного треугольника под гребенчатой
мышцей и лежащей глубже нее короткой
приводящей мышцей находится запирательный
канал, представляющий собой остеофиброзный
канал, ведущий из полости малого таза
на передневнутреннюю поверхность бедра,
в ложе приводящих мышц. Длина его обычно
не превышает 2см. Канал образован
запирательной бороздой (sulcus
obturatorius
)
на горизонтальной ветви лобковой кости
и запирательной мембраной и обеими
запирательными мышцами. Выходное
отверстие располагается позади m
.
pectineus
.
Внутреннее (тазовое) отверстие канала
обращено в предпузырное или боковое
клетчаточное пространство малого таза.
Содержимое
:
запирательный нерв (n
.
obturatorius
)

(располагается в канале снаружи и
спереди), запирательная артерия (a
.
obturatoria
)

(располагается кнутри и кзади от нерва)
вместе с веной (лежит кнутри от артерии).

Хирургическое значение

При любом хирургическом вмешательстве в паховой или бедренной области важно знать все анатомические ориентиры, ограничивающие эти области, а также расположение содержащихся в них структур. В случае операции по пластике паховой или бедренной грыжи процедура включает укрепление всей области материалом, который пришивается к паховой связке и решетчатой ​​фасции

В случае операции по пластике паховой или бедренной грыжи процедура включает укрепление всей области материалом, который пришивается к паховой связке и решетчатой ​​фасции.

Хирург должен быть знаком с этой областью, чтобы не повредить какие-либо структуры, содержащиеся в этих областях, поскольку именно они гарантируют правильное функционирование нижней конечности.

Лимфатические узлы, расположенные в бедренном треугольнике, являются частым местом метастазирования из-за злокачественных опухолей нижних конечностей. При воспалении необходимо провести хирургические вмешательства по их изучению и лечению.

В пахово-бедренная лимфатическая диссекция Это операция, при которой весь жир удаляется с лимфатическими узлами, расположенными в паховой и бедренной областях.

Вся эта лимфатическая ткань прикрепляется к кровеносным сосудам и бедренным нервам, поэтому при выполнении этой процедуры необходимо учитывать расположение сосудистых и неврологических структур, чтобы извлечь необходимый материал, не оставляя последствий у пациента.

Клиническая анатомия глубоких сосудов бедра области бедренного треугольника

Калинин Р.Е., Сучков И.А., Климентова Э.А., Шанаев И.Н.

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Россия

Цель. Уточнить анатомию глубокой артерии бедра и глубокой вены бедра в пределах бедренного треугольника.

Материалы и методы. В основу исследования положены данные анатомического препарирования сосудов в области верхней трети бедра (20 препаратов) и ультразвукового дуплексного ангиосканирования пациентов, проходивших рутинное обследование сосудистой системы (40 пациентов, 50 нижних конечностей). Ультразвуковое исследование выполнялось с использованием линейного и конвексного датчиков (частота 3-13 и 3-5 МГц).

Результаты. В большинстве случаев глубокая артерия бедра начиналась от общей бедренной артерии: в 100% случаев при анатомическом препарировании и в 98% – по данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования. В 14% наблюдений было выявлено два ствола глубокой артерии бедра. По результатам ультразвукового дуплексного ангиосканирования в 8% отмечалось высокое отхождение глубокой артерии бедра, анатомического препарирования – в 10%. В большинстве случаев глубокая артерия бедра начиналась от задней поверхности общей бедренной артерии: 46% – по данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования, 60% – при секционном исследовании; по заднелатеральной поверхности: в 36% – по данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования и в 40% – при осуществлении препарирования. Отхождение глубокой артерии бедра от медиальной поверхности общей бедренной артерии встречалось в 8% случаев и в 6% ассоциировалось с формированием атипичного сафено-феморального соустья. У одного пациента обнаружили отхождение одного из стволов глубокой артерии бедра от передней поверхности общей бедренной артерии.

Два ствола глубокой вены бедра были выявлены в 84% наблюдений. Проксимальный ствол впадал в бедренную вену с латеральной поверхности сразу под устьем глубокой артерии бедра, а дистальный – на 1-1,5 см ниже с заднемедиальной стороны бедренной вены.

Выводы

Знание вариантной анатомии глубоких бедренных сосудов очень важно для снижения риска ятрогенных повреждений во время выполнения хирургических манипуляций и ложноотрицательных диагнозов при проведении диагностических мероприятий. При возможности необходимо всегда предоперационно оценивать вариантную анатомию глубоких бедренных сосудов (оценка топографии сосудов в реальном времени с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования, предоперационного маркирования сосудов)

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вариантная анатомия, глубокая артерия бедра, глубокая вена бедра, ультразвуковое исследование, анатомическое препарирование.

Структура

Бедренный треугольник ограничен:

• превосходно (также известная как база) паховая связка.
• медиально по медиальной границе приводящая мышца мышца. (Некоторые люди считают, что бедренный треугольник меньше, следовательно, медиальная граница находится на латеральной границе длинной приводящей мышцы.)
• сбоку по медиальной границе портняжная мышца.

Вершина треугольника непрерывна приводящий канал.Крыша образована кожей, поверхностной фасцией и глубокой фасцией (широкая фасция ). Поверхностная фасция содержит поверхностные паховые лимфатические узлы, бедренную ветвь генитально-бедренного нерва, ветви подвздошно-пахового нерва, поверхностные ветви бедренной артерии с сопутствующими венами и верхнюю часть большой подкожной вены. Глубокая фасция имеет подкожное отверстие, которое закрыто решетчатой ​​фасцией.

Его пол образован пектин и приводящие мышцы кнутри и подвздошно-поясничная мышца латерально.

Видео соответствующей анатомии

Бедренный треугольник важен, так как через него, прямо под кожей, проходит ряд жизненно важных структур. Следующие структуры содержатся в бедренном треугольнике (от боковой к медиальный ):

• Боковой кожный нерв бедра — Он пересекает боковой угол треугольника, проходит по боковой стороне бедра и заканчивается разделением на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь снабжает переднебоковую часть бедра, а боковая ветвь — латеральную сторону ягодичной области.
• Бедренный нерв и его конечные ветви — нерв входит в бедренный треугольник, проходя под паховой связкой, чуть латеральнее бедренной артерии. В бедре нерв лежит в бороздке между подвздошной мышцей и большой поясничной мышцей, за пределами бедренной оболочки и латеральнее бедренной артерии. После короткого прохождения около 4 см в бедре нерв разделяется на передний и задний отделы, разделенные боковой огибающей бедренной артерии.
• Нерв, ведущий к грудной клетке — этот нерв отходит от бедренного нерва чуть выше паховой связки. Он проходит за оболочкой бедренной кости и достигает передней поверхности грудной мышцы.

Бедренная оболочка охватывает верхние 4 см бедренных сосудов. Его содержимое показано ниже (от латерального к медиальному):

• Бедренная ветвь генитофеморальный нерв — занимает латеральный отсек влагалища бедренной кости вместе с бедренной артерией. Питает кожу над бедренным треугольником.
• Бедренная артерия и его ветви — он выходит из основания бедренного треугольника в средней паховой точке (середина между передняя верхняя подвздошная ость и лобковый симфиз из тазовая кость ) и выходит через вершину треугольника в аддукторный канал.
• Бедренная вена и его притоки. Вена лежит медиальнее бедренной артерии в основании треугольника, но по мере приближения к вершине треугольника она лежит кзади-медиально от бедренной артерии. Он получает дренаж из большая подкожная вена, огибающие вены и вены, соответствующие ветвям бедренной артерии.
• Глубокие паховые лимфатические узлы — Он лежит глубоко в глубокой фасции, медиальнее верхней части бедренной вены, внутри бедренный канал (медиальный отсек бедренного влагалища). Узел Клоке (также известный как узел Розенмюллера) также находится в этом канале. Он получает лимфодренаж от поверхностных паховых лимфатических узлов, лимфодренаж от головка полового члена или же клитор, и из глубоких лимфатических сосудов нижней конечности.